一、ECMO的介紹

 

　　ECMO機(jī)械輔助呼吸和循環(huán)支持的治療方法，全稱為體外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation)。它透過(guò)血液循環(huán)系統(tǒng)，將患者的血液引導(dǎo)到一臺(tái)大型的機(jī)器上，機(jī)器利用過(guò)濾和氧化等技術(shù)使血液達(dá)到人體需要的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)水平，再將處理好的血液重新輸送回患者體內(nèi)，以替代或輔助受傷、病變或心臟/肺功能不全等致命狀況下的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，維持生命。ECMO在救治重癥呼吸衰竭、急性心衰、兒童心臟外科手術(shù)等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，極為重要的生命支持技術(shù)。

 

　　二、ECMO的分類

 

　　ECMO（外科心臟支持系統(tǒng)）可分為兩類：

 

　　1.呼吸ECMO（ECMO-B）：支持呼吸系統(tǒng)的ECMO，可通過(guò)支氣管插管或氣管插管向肺部輸送氧氣和氣體，適用于呼吸系統(tǒng)衰竭（如ARDS、肺部感染等）的患者。

 

　　2.心臟ECMO（ECMO-C）：支持心臟系統(tǒng)的ECMO，可通過(guò)插入動(dòng)脈和靜脈管道向體內(nèi)輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)支持心臟的正常功能，適用于心衰、心臟手術(shù)后等病情嚴(yán)重的患者。

 

　　三、ECMO的特點(diǎn)

 

　　ECMO的特點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：

 

　　1.生命支持-ECMO生命支持技術(shù)，它可以提供通氣和循環(huán)支持，以維持患者的生命體征和功能。

 

　　2.重癥治療-ECMO主要用于治療重癥病患，包括ARDS、心肺衰竭等需要緊急支持的情況。

 

　　3.高技術(shù)-ECMO需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)和高技術(shù)設(shè)備支持，因此只有在大型醫(yī)院和高級(jí)醫(yī)學(xué)設(shè)施中才能實(shí)施。

 

　　4.風(fēng)險(xiǎn)高-ECMO治療的風(fēng)險(xiǎn)高，包括血栓、出血以及感染等。因此，在治療ECMO的過(guò)程中需要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。

 

　　總體而言，ECMO高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的生命支持技術(shù)，它可以為重癥病患提供迅速而有效的支持，但同時(shí)也需要一定的體力和技術(shù)的支持。

 

　　四、ECMO的作用用途

 

　　ECMO的作用是通過(guò)機(jī)器代替心肺功能，使血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)正常，從而支持病人的生命體征，給病人爭(zhēng)取時(shí)間去治療原發(fā)病。ECMO主要用于以下三種情況：

 

　　1.嚴(yán)重呼吸衰竭：包括ARDS、重癥哮喘、急性肺損傷等疾病。

 

　　2.心臟衰竭：主要包括心肌梗死、心臟手術(shù)后、心源性休克、心肌炎等疾病。

 

　　3.體外循環(huán)：在心臟手術(shù)、肺移植、器官捐獻(xiàn)等情況下，可以通過(guò)ECMO支持病人的心肺功能。

 

　　五、ECMO的原理

 

　　ECMO（外周體外循環(huán)）通過(guò)外科手術(shù)將血液從身體循環(huán)出去，經(jīng)過(guò)一臺(tái)設(shè)備后再回到身體的治療方法。ECMO的原理是運(yùn)用一臺(tái)機(jī)器裝置（氧合器）將血從體內(nèi)抽取出來(lái)，經(jīng)過(guò)氧合器處理，將二氧化碳排出，氧輸送給身體的細(xì)胞，然后重新輸送回身體。這種設(shè)備模擬了人體的肺和心臟功能，可以幫助患者維持正常的氧合和血流量，從而支持心肺功能。ECMO常用于治療嚴(yán)重的呼吸衰竭、心臟衰竭等疾病，常見的重癥監(jiān)護(hù)和生命支持方法。

 

　　六、ECMO的使用方法

 

　　ECMO體外生命支持技術(shù)，用于支持重癥患者的呼吸和循環(huán)。其使用方法如下：

 

　　1.入院評(píng)估：ECMO應(yīng)用前需要進(jìn)行全面的入院評(píng)估，包括患者的病情、病史、呼吸循環(huán)功能以及其他相關(guān)檢查信息。

 

　　2.插管與置管：通過(guò)經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管或經(jīng)股動(dòng)脈置管，將導(dǎo)管插入到心臟或肺動(dòng)脈，然后將另一個(gè)導(dǎo)管插入患者的大動(dòng)脈，將血液引出體外。

 

　　3.連接設(shè)備：將ECMO機(jī)器連接到導(dǎo)管和管路上，將血液從體內(nèi)引出，通過(guò)機(jī)器進(jìn)行氧合、排出二氧化碳，然后將血液重新輸回大動(dòng)脈中。

 

　　4.監(jiān)控和調(diào)節(jié)：ECMO治療期間需要進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，并且根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，例如調(diào)整血流量、氧合和二氧化碳排出等。

 

　　5.拔管：當(dāng)患者的病情好轉(zhuǎn)，可以拔除導(dǎo)管和管路，過(guò)渡至其他形式的治療。

 

　　需要注意的是，ECMO治療通常需要高度專業(yè)化的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括有資質(zhì)的外科醫(yī)師、麻醉師、重癥醫(yī)學(xué)專家和心肺功能專家等。同時(shí)，ECMO可能會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如出血、感染或器官損傷等，因此需要密切監(jiān)護(hù)患者并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

 

　　七、ECMO的注意事項(xiàng)

 

　　以下是ECMO的注意事項(xiàng)：

 

　　1.受訓(xùn)和合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)監(jiān)控ECMO的患者；必須隨時(shí)準(zhǔn)備采取行動(dòng)。在操作任何設(shè)備之前，請(qǐng)全面了解其使用說(shuō)明書和操作手冊(cè)。

 

　　2.僅在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行計(jì)劃的實(shí)驗(yàn)性試驗(yàn)期間使用ECMO。

 

　　3.必須使用經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)和認(rèn)證的醫(yī)療保健專業(yè)人員來(lái)執(zhí)行ECMO。

 

　　4.在ECMO治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者的病情變化，并隨時(shí)調(diào)整ECMO的參數(shù)和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以保持足夠的氧合和血流動(dòng)力學(xué)支持。

 

　　5.有時(shí)可能需要修改ECMO的管路配置。如果需要重新布置管路，請(qǐng)盡可能避免多次退換。

 

　　6.當(dāng)患者處于ECMO支持中時(shí)，可能需要重新評(píng)估患者的診斷，治療方法和全身狀況。這反映了ECMO為臨時(shí)治療手段的實(shí)際性質(zhì)。

 

　　7.使用ECMO的醫(yī)療保健專業(yè)人員需要定期進(jìn)行維修和清洗設(shè)備，以確保設(shè)備的穩(wěn)定性和安全性。

 

　　8.使用ECMO的醫(yī)療保健專業(yè)人員需要嚴(yán)格控制器官血流量和氧合狀態(tài)以避免臟器損傷和其他相關(guān)并發(fā)癥。

 

　　9.應(yīng)將ECMO設(shè)備放在可讓所有醫(yī)務(wù)人員和其他照顧者輕易訪問(wèn)的場(chǎng)所，并且應(yīng)定期進(jìn)行常規(guī)檢查和維護(hù)。

 

　　10.將ECMO設(shè)備的使用記錄在內(nèi)，并即時(shí)存檔以供將來(lái)參考。