10月27日,山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(亦稱(chēng)省千佛山醫(yī)院)的副院長(zhǎng)、神經(jīng)外科學(xué)科領(lǐng)軍人物辛濤教授,率領(lǐng)其功能神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì),順利為一名患有難治性癲癇的患者完成了磁共振引導(dǎo)下的激光間質(zhì)熱療術(shù)(LITT)。此次手術(shù)標(biāo)志著該技術(shù)在山東省內(nèi)首次被應(yīng)用于難治性癲癇的治療領(lǐng)域。患者術(shù)后狀況良好,未出現(xiàn)任何神經(jīng)功能損傷,目前正處于穩(wěn)定的康復(fù)階段。
此次治療采用微創(chuàng)技術(shù),僅在患者顱骨上鉆取了兩個(gè)直徑僅為3毫米的微小骨孔,從而避免了傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)方式。據(jù)悉,這位16歲的男性患者已有4年余的發(fā)作性意識(shí)抽搐病史,曾在多家知名三甲醫(yī)院就診,并嘗試了多種抗癲癇藥物治療,但效果不佳,最終被確診為藥物難治性癲癇。兩個(gè)月前,他轉(zhuǎn)診至山一大一附院的癲癇診療中心。
神經(jīng)內(nèi)科副主任兼腦血管病科主任王愛(ài)華教授組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了全面的術(shù)前評(píng)估,并通過(guò)顱內(nèi)立體腦電圖(SEEG)檢查,明確診斷為額葉癲癇,伴有局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良(FCD)的病理特征,并在此期間實(shí)施了SEEG引導(dǎo)的射頻熱凝毀損術(shù)。為了在確保治療精度的同時(shí)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)目標(biāo),治療團(tuán)隊(duì)決定采用磁共振引導(dǎo)下的激光間質(zhì)熱療術(shù)。
磁共振引導(dǎo)下的激光間質(zhì)熱療術(shù)(LITT)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)治療手段,LITT的基本原理是利用神經(jīng)外科中立體定向的方式,將一根帶冷卻循環(huán)套管的光纖置入人腦。治療時(shí),將10-15W左右的紅外激光通過(guò)光纖到達(dá)探頭,探頭將激光均勻的散射出去,從而加熱探頭周?chē)X組織,實(shí)現(xiàn)消融的目的。同時(shí),通過(guò)磁共振溫度成像可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)組織溫度并以此確定消融范圍,從而大大提高了激光消融的安全性和準(zhǔn)確性。
LITT因其微創(chuàng)、精準(zhǔn)、可控的特點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于多種顱內(nèi)病變的治療,包括:癲癇:特別是藥物難治性癲癇、腫瘤、放射性壞死、海綿狀血管瘤等。
功能神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的副主任醫(yī)師孫希炎帶領(lǐng)周朋醫(yī)生和李翠玲醫(yī)生,在充分評(píng)估病情的基礎(chǔ)上,與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)電生理科、影像科、麻醉科以及河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的李文玲教授等專(zhuān)家進(jìn)行了深入的多學(xué)科討論,共同制定了詳盡的手術(shù)方案和操作流程。
在手術(shù)過(guò)程中,首先利用神經(jīng)外科機(jī)器人的精確引導(dǎo),在患者顱骨上鉆取了兩個(gè)直徑僅3毫米的骨孔,隨后將兩根激光光纖精準(zhǔn)植入病灶區(qū)域。接著,在核磁共振設(shè)備的支持下,連接LITT設(shè)備,并在MRI的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行激光消融治療,直至目標(biāo)病灶組織被完全消融,成功實(shí)現(xiàn)了不開(kāi)刀、精準(zhǔn)微創(chuàng)治療癲癇的目的。整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利,患者術(shù)后安全返回病房。
辛濤教授表示:“微創(chuàng)手術(shù)標(biāo)志著癲癇外科治療進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。”盡管近幾十年來(lái),抗癲癇藥物不斷涌現(xiàn),但對(duì)于難治性癲癇而言,外科手術(shù)仍然是最為有效的治療手段之一。其中,微創(chuàng)手術(shù)——LITT已成為眾多難治性癲癇患者的治療優(yōu)選。該手術(shù)依托手術(shù)機(jī)器人輔助系統(tǒng),能夠精確定位癲癇病灶,并在核磁共振的引導(dǎo)和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下,利用激光精準(zhǔn)破壞病灶組織。LITT技術(shù)特別適用于鄰近功能區(qū)、位置深在且體積較小的癲癇病灶,如丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、海馬硬化、FCD等。
辛濤教授進(jìn)一步指出,LITT技術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì):創(chuàng)口微小,通過(guò)機(jī)器人定位實(shí)現(xiàn)的3毫米微小創(chuàng)口大大降低了手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),患者恢復(fù)迅速,通常術(shù)后3天左右即可出院;手術(shù)精度高,得益于機(jī)器人輔助的精準(zhǔn)定位以及術(shù)中MRI的實(shí)時(shí)引導(dǎo),消融溫度和范圍均可全程可視化控制,確保了消融邊界的精準(zhǔn)可控。
當(dāng)前,國(guó)際神經(jīng)外科領(lǐng)域正積極探索LITT技術(shù)的臨床應(yīng)用潛力,隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步,激光間質(zhì)熱療有望為更多腦部疾病患者帶來(lái)福音。